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El tratamiento de la diabetes leve relacionada con el embarazo es bueno para la madre, el bebé

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MIÉRCOLES, 30 de septiembre de 2009 (Health.com) ?? Las mujeres que desarrollan un caso leve de diabetes gestacional durante el embarazo tienden a tener menos complicaciones y bebés más sanos si se trata la diabetes, según el primer ensayo aleatorizado a gran escala en EE. UU. Para abordar si dicho tratamiento conduce a beneficios de salud para la madre y el niño .

Hasta el 14% de las mujeres embarazadas en los EE. UU., O alrededor de 200,000 mujeres anualmente, desarrollan diabetes gestacional. Esta diabetes relacionada con el embarazo puede hacer que el feto crezca demasiado rápido, y el exceso de peso puede dificultar el parto y causar complicaciones. Además, la diabetes gestacional aumenta el riesgo de muerte fetal y preeclampsia, un aumento potencialmente mortal de la presión arterial en la madre.

Sin embargo, los beneficios del tratamiento de la diabetes gestacional son un tanto controvertidos; Aunque la mayoría de los obstetras examinan y tratan a las mujeres embarazadas por anormalidades en el azúcar en sangre, las directrices de 2008 del Grupo de Servicios Preventivos de EE. UU. dijeron que no hay suficiente evidencia a favor o en contra de la detección y el tratamiento de la diabetes gestacional. Casi todos los obstetras realizan pruebas para la diabetes gestacional, pero algunos de ellos no han sido particularmente agresivos en el tratamiento de casos más leves, reservándose un tratamiento agresivo para personas con mayores resultados de glucosa en sangre ", dice el autor principal del estudio Mark Landon, MD, del Centro médico de la Universidad Estatal de Ohio, en Columbus. "Para ellos, este estudio sirve para advertir que el tratamiento agresivo solo con dieta es útil incluso en casos de diabetes gestacional leve".

La diabetes gestacional se puede tratar con restricciones dietéticas, metformina o inyecciones de insulina por vía oral. El Dr. Landon dice que, desafortunadamente, a algunas mujeres diagnosticadas con la enfermedad ni siquiera se les da un plan de comidas real; en cambio, simplemente se les recomienda vigilar su ingesta de azúcar.

En el estudio, publicado en

New England Journal of Medicine , 958 mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional leve entre las 24 y 31 semanas de embarazo se dividieron en dos grupos; la mitad fueron tratados por diabetes, la otra mitad no. Se consideró que las mujeres tenían diabetes gestacional leve si tenían un resultado anormal después de tomar una prueba oral de tolerancia a la glucosa (una prueba en la que las mujeres beben un líquido azucarado y el azúcar en la sangre se mide a intervalos regulares), pero su nivel de glucosa en ayunas (una prueba en el que se mide el azúcar en la sangre después del ayuno) estaba por debajo de 95 miligramos por decilitro. Muchos médicos tratan la diabetes gestacional solo si es más grave, generalmente se considera que es de 95 miligramos por decilitro o más. La nueva investigación, una asociación de 14 instituciones diferentes, demostró que las mujeres tenían la mitad de probabilidades de tener un tamaño mayor que bebés normales si fueron tratados. Por ejemplo, el 14% de las mujeres que no fueron tratadas tuvieron un bebé que pesó más de 8 libras, 13 onzas, en comparación con solo el 6% que fueron tratadas.

Los recién nacidos también tuvieron menos casos de distocia de hombro (1.5% con tratamiento vs. .4% sin tratamiento), una emergencia potencial en la que el proceso de parto se detiene debido a una trampa de los hombros es un problema que es más probable si un recién nacido es más grande de lo normal. Las mujeres que recibieron tratamiento tuvieron menos casos de presión arterial alta o preeclampsia (8,6 frente a 13,6%) y tenían menos probabilidades de necesitar una cesárea (alrededor del 27% frente al 33,8%) que las mujeres que no lo recibieron.

David Sacks , MD, especialista en medicina materno-fetal en el Kaiser Foundation Hospital, en Bellflower, California, dice que existe una desconexión entre las organizaciones de salud pública y lo que los médicos practican en términos de diabetes gestacional. La mayoría de los obstetras de EE. UU. Han supuesto que las pruebas y el tratamiento de la afección son beneficiosos, y la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda realizar pruebas de detección de la afección.

"La diabetes gestacional ha sido algo así como un enigma en las últimas cuatro décadas porque los beneficios de su tratamiento no se justificaron con pruebas sólidas", explica el Dr. Sacks, que escribió un editorial que se publicó con el estudio. "Ahora sabemos que es una enfermedad tratable y que cuenta con el respaldo de una ciencia sólida".

Aunque los regímenes de tratamiento están bastante bien establecidos, el Dr. Sacks dice que aún no está claro exactamente cuándo deben tratarse las mujeres por diabetes gestacional. Mientras que el estudio actual utilizó un umbral de prueba de glucosa en ayunas de menos de 95 miligramos por decilitro en mujeres con una prueba de tolerancia oral a la glucosa anormal, otro ensayo aleatorizado a gran escala publicado en 2005 por investigadores australianos mostró beneficios similares usando un umbral mucho más alto 140 miligramos por decilitro "Se necesita una definición uniforme de diabetes mellitus gestacional para hacer comparaciones válidas de los resultados de los ensayos de intervención", escribe el Dr. Sacks.

Según el Dr. Landon, se están considerando nuevos criterios para las pruebas y el tratamiento de la diabetes gestacional. eventualmente puede llevar a que más mujeres reciban tratamiento por la afección.

La mayoría de las mujeres en EE. UU. se someten a exámenes de detección de diabetes gestacional entre las 24 y 28 semanas de embarazo, pero pueden someterse a pruebas incluso antes si son muy obesas, tienen un historial familiar fuerte de la afección, o si tuvieron diabetes gestacional o tuvieron un bebé grande durante embarazos anteriores. Si una prueba de glucosa oral de una hora es positiva para un nivel elevado de azúcar en la sangre, las mujeres generalmente se someten a una prueba similar de tres horas para ser diagnosticadas.

Aunque la diabetes gestacional generalmente desaparece después de que una mujer da a luz, las mujeres que tienen condición son 50% más propensos a desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos 20 años. Por esa razón, la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda pruebas ocasionales de azúcar en la sangre, una dieta saludable y ejercicio regular incluso después del parto.

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